门诊就医可以使用统筹基金报销了

1. 门诊就医可以使用统筹基金报销了

      12月8日,市政府常务会审议通过《西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》,到2022年年底,全面建立职工医保普通门诊统筹制度,普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。统一职工医保个人账户计入办法      根据实施方案,调整个人账户计入办法。按照国家和省上要求,统一职工医保个人账户计入办法。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入,划入额度为我市2022年基本养老金平均水平的2%左右,具体定额标准由市医疗保障局会同市财政局根据基金运行实际确定。个人账户可支付配偶、父母、子女在定点医疗机构医疗费用      个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。推进落实个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。门诊就医可以使用统筹基金报销了      建立普通门诊统筹保障机制。职工医保普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员,立足保障基本医疗需求,主要用于支付参保职工在定点医疗机构发生的超过起付线以上符合规定的普通门诊医疗费用,职工门诊统筹政策范围内统筹基金支付比例不低于50%。待遇政策适当向退休人员倾斜。鼓励患者门诊就医      进一步做好职工医保门诊慢性病、特殊疾病保障工作,根据全省统一的职工医保门诊慢特病保障相关政策,规范我市门诊慢特病病种范围和认定标准。对部分适合在门诊开展,比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理,更好减轻参保患者医疗费用负担,鼓励患者在门诊就医。科学合理确定医保药品支付标准      对基层医疗服务可按人头付费,探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种或按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。科学合理确定医保药品支付标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。支持定点医疗机构在门诊开展中医药传统特色疗法。以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为      强化对医疗行为和医疗费用的监管,落实日常巡查、专项检查工作机制,以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗保行为。创新门诊就医服务管理方式,参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或居民身份证,在定点医药机构门诊就医购药直接结算。健全医疗服务监控、分析和考核体系,引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。个人账户本金和利息可以结转使用和依法继承      建立健全对个人账户全流程动态管理机制,加强基金稽核制度和内控制度建设,强化对个人账户使用、结算等环节的审核。个人账户本金和利息归个人所有,可以结转使用和依法继承。参保人员跨统筹地区流动就业的,个人账户随其医疗保险关系转移划转。

2. 门诊统筹基金增加了但是住院医疗费也增加,怎么解决

亲 你好 一、住院统筹基金支付比例将

城镇居民在基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下，住院统筹基金支付的比例将有所调整，三级医院支付比例提高10%，二级医院和一级医院提高15%。

具体来说，老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别由55%、60%、65%提高到65%、75%、80%;未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%;低保人员按照三级、二级、一级医院分别由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%。其中，无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人(扶养人或抚养人)的原统筹基金支付比例不变，依旧为100%;

异地住院医疗费统筹基金支付比例提高10个百分点。其中，老年居民、低收入人员由40%提高到50%;低保人员、未成年居民、大学生由60%提高到70%。

二、门诊医疗费用统筹基金

在医疗保险结算年度内，城镇居民基本医疗保险参保人员(低保人员除外)，在定点社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院或校医院(校门诊部、校卫生所)等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，先由个人累计承担起付标准300元，起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付50%，年度统筹基金累计最高支付300元。

城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用统筹支付额度仅限当年使用，不结转下一年度。 希望我的回答能够对你有所帮助【摘要】
门诊统筹基金增加了但是住院医疗费也增加,怎么解决【提问】
您好，您的问题我已经看到了，正在整理答案，请稍等一会儿哦~【回答】
亲 你好 一、住院统筹基金支付比例将

城镇居民在基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下，住院统筹基金支付的比例将有所调整，三级医院支付比例提高10%，二级医院和一级医院提高15%。

具体来说，老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别由55%、60%、65%提高到65%、75%、80%;未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%;低保人员按照三级、二级、一级医院分别由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%。其中，无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人(扶养人或抚养人)的原统筹基金支付比例不变，依旧为100%;

异地住院医疗费统筹基金支付比例提高10个百分点。其中，老年居民、低收入人员由40%提高到50%;低保人员、未成年居民、大学生由60%提高到70%。

二、门诊医疗费用统筹基金

在医疗保险结算年度内，城镇居民基本医疗保险参保人员(低保人员除外)，在定点社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院或校医院(校门诊部、校卫生所)等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，先由个人累计承担起付标准300元，起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金支付50%，年度统筹基金累计最高支付300元。

城镇居民基本医疗保险门诊医疗费用统筹支付额度仅限当年使用，不结转下一年度。 希望我的回答能够对你有所帮助【回答】
不是我想要的答案【提问】
亲 你好 门诊统筹费用也能“二次报销”了！ 希望我的回答能够对你有所帮助【回答】
亲 你好 现在，我们去医院看病或买药时，都会随身携带医保卡，只要符合一定条件，就可以刷医保卡报销。

我们都知道医保可以报销，但是很多人不知道，遇到一些比较重大的疾病，医保还可以二次报销。今天小编就来说说医保二次报销那点事。

医保二次报销的条件有哪些？

“大病二次报销”其实是指医保中的大病医疗，具体来说就是医保的参保人员，如果在去年产生了高额的看病费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。

大病医保的参保目前在很多地区都是自动的，如果是职工，通常费用从医保个人账户和公司交费中扣除；如果是城乡居民医保的参保人员，多数地区不需要额外交钱，少数地区需要自己去投保。

参保人如果发生了高额医疗费用，经医保报销后，个人承担的费用依然超过了当地确定的大病保险补偿起付线，就可以去申请报销。

想要进行二次报销，需要符合一定条件，这里以城乡居民医疗保险为例，通常需要符合以下条件：正常参保，没有缴纳医保费用的人，是无法通过医保报销的。其次是经过第一次报销后，其余费用超过当地上年度平均年收入。

比如经过第一次报销后，仍需要自费承担20万元，但是当地上年度人均年收入只有6万元，那么就可以二次报销；最后，二次报销需要提供相应证明，比如医疗费用明细、有效证件，二次报销项目需要与第一次报销项目相同。 希望我的回答能够对你有所帮助【回答】

3. 门诊统筹基金一年能用多少

      佛山市基本医疗保险“门诊共济”新政策已于11月1日正式实施。自新政实施以来,选点、报销、异地就医等问题备受市民关注。关于门诊共济新政的疑问,都有解答啦!
关于选点      #3p4#
佛山市第一人民医院可以作为普通门诊的选点医院。您在进行普通门诊选点的时候,可在“粤医保”微信小程序业务办理栏目,点击“门诊选点登记”,“新增选点”,在“选点类型”栏目选择“普通选点”,“所属区域”栏目选择“佛山市禅城区”、“机构等级”栏目选择“三级”,在“机构名称”里面的医疗机构名单中就可以找到“佛山市第一人民医院 佛山市第一人民医院互联网医院 【三级】【非基层】”。      #3img4#
跨市选点需先办理异地就医备案,办理成功后,即可办理普通门诊跨市选点业务。详细操作方式,请点击查看>>和。3
定点医疗机构名单每年都会进行更新,有可能新增,也有可能减少。4
如果您需要查询您所想了解到医疗机构的地址,您可在“粤医保”微信小程序中,点击“定点医院”进入,在搜索栏正确输入医疗机构名称,可查询该医疗机构地址。5
基层医疗卫生机构主要包括:乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。其中承担家庭医生签约服务基层医疗卫生局机构主要是包括各镇街社区卫生服务中心(卫生院)。关于报销      #3p4#
以下情形在非选定的医疗机构看普通门诊可按规定享受医保报销:急救、抢救。参保人因急救、抢救需要在非选定医疗机构发生的政策范围内医疗费用可按规定享受医保报销。转诊。参保人可经选定的医疗机构办理转诊,30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内医疗费用可按规定享受医保报销。      #3img4#
(一)政策规定,在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2.5%。退休职工年度最高支付限额在在职职工的基础上提高10%。居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额,为在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额的80%。2022年职工或居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额,按实施细则施行之日起至2022年12月31日的剩余月份折算执行。(二)根据2021年广东统计年鉴公布的佛山市2020年在岗职工年平均工资数据计算,2022年11月1日至12月31日,在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为394元/人(四舍五入取整数),退休职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为433元/人(四舍五入取整数),居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为315元/人(四舍五入取整数)。3
如果在普通门诊选点中选择了某镇级医院,不能在该镇所有的社区卫生服务中心享受医保报销。比如选择广州医科大学附属顺德医院(佛山市顺德区乐从医院)(地址:佛山市顺德区乐从镇乐从社区居委会乐从大道中A163号)作为普通门诊选点医院,在佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心不能享受报销待遇。4
新政策规定,一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构的支付比例为90%。其他一级以下医疗卫生机构居民医保支付比例为50%,职工医保支付比例为60%。关于异地就医      #3p4#
建议咨询参保地医保部门,按参保地政策规定执行。关于药品      #3p4#
按佛山市基本医疗保险相关规定:医保药品目录中,甲类药品不设个人先行自付比例,全额纳入报销范围;乙类药品设个人先行自付比例,门诊特定病种、住院、家庭病床个人先行自付比例为10%,普通门诊个人先行自付比例为5%。具体药品目录可在佛山市医疗保障局官网查询。具体药品目录可在“广东省医疗保障局”官网查询。